bone fractuer

شکستگی استخوان (Bone fracture)

شکستگی استخوان

شکستگی عبارت است از آسیب ساختمان استخوان و به هم خوردن یکپارچگی آن در اثر اعمال ضربات ناگهانی، یا ضربات تکراری و یا به علت حتی اعمال نیروهای طبیعی در یک استخوان غیرطبیعی. در اغلب موارد، شکستگی استخوان ها به علت ضربات شدید به استخوان های سالم ایجاد می شوند. هرگاه نیروی اعمال شده بر استخوان ها به حدی باشد که برای استخوان ها قابل تحمل نباشد، شکستگی روی می دهد. در برخی از بیماری های استخوانی همانند استئوپروز (پوکی استخوان)، ضربات با شدت پایین و حتی با نیروهای طبیعی به راحتی منجربه شکستگی استخوان ها می گردند.

شکستگی ممکن است با جابجایی قطعات یا بدون جابجایی همراه باشد و گاهی فقط یک ترک مویی یا کوچک ایجاد می شود. عموما شکستگی های واضح باعث درد و محدودیت حرکات مفصلی می گردند و هرچه شکستگی به مفصل نزدیکتر باشد، دامنه حرکتی مفصل مربوطه بیشتر کاهش می یابد.

انواع شکستگی براساس علت (اتیولوژی)

ازنظر اتیولوژی، شکستگی ها را به سه گروه تقسیم می کنند:

*شکستگی ضربه ای یا شکستگی تروماتیک (Traumatic fracture)

*شکستگی خستگی یا شکستگی استرس (Stress fracture)

*شکستگی مرضی یا شکستگی پاتولوژیک (Pathological fracture)

شکستگی ضربه ای (شکستگی تروماتیک)

بیشتر شکستگی ها در این گروه قرار می گیرند. شکستگی ضربه ای نوعی از شکستگی است که نیروی شدید به استخوان های سالم منجربه جدایی و گسیختگی استخوان می گردد. این نوع از شکستگی خود تحت تاثیر دو عامل است:

*ضربه مستقیم یا اعمال نیروی خارجی مستقیم (همانند برخورد یک جسم سنگین به استخوان های کف پا یا برخورد سپر ماشین به پای یک عابر پیاده)

*ضربه غیرمستقیم یا اعمال نیروی خارجی غیرمستقیم (مانند تکیه به کف دست ها به هنگام افتادن که ممکن است باعث شکستگی استخوان بازو یا استخوان های ساق دست گردد)

شکستگی خستگی (شستگی استرس)

گاهی شکستگی استخوان به علت ضرباتی با شدت متوسط یا کم ولی با تکرار زیاد ایجاد می شود که در این حالت به آن شکستگی استرس یا شکستگی خستگی می گویند. این نوع از شکستگی بیشتر در ورزشکاران، سربازان (به هنگام رژه رفتن) و رقاصان-با اینکه دارای استخوان های سالمی نیز هستند- اتفاق می افتد. ماهیت شکستگی های استرس را به نوعی همانند شکستگی های برخی از فلزات به هنگام اعمال فشارهای مکرر نسبت می دهند. عدم یافته رادیولوژیک غیرطبیعی بعد از ضربات، این نوع از شکستگی را از شکستگی های دیگر متمایز می کند، بصورتی که علایم رادیولوژیک ممکن است سه الی چهار هفته پس از اعمال ضربه ظاهر شود که بیشتر به صورت کال استخوانی (کالوس) نمایان می گردد.

شکستگی خستگی اغلب در استخوان های اندام تحتانی ایجاد می شود، به نحوی که استخوان های کف پا (متاتارس ها) بیشتر از استخوان های دیگر دچار این نوع از شکستگی می شوند. استخوان های دیگر اندام تحتانی که ممکن است دچار شکستگی خستگی گردند عبارتنداز:

*تنه نازک نی (فیبولا)

*تنه درشت نی (تیبیا)

*استخوان ران (فمور) به میزان کمتر

شکستگی مرضی (شکستگی پاتولوژیک)

اگر شکستگی استخوان به علت ضعف ساختار استخوانی درنتیجه یک بیماری، عفونت استخوانی، تومور یا کیست استخوانی ایجاد گردد، شکستگی پاتولوژیک یا شکستگی مرضی می نامند. در موارد شکستگی پاتولوژیک، ضربات خفیف و حتی نیروهای طبیعی با توجه به شدت ضعف ساختمان استخوانی می تواند باعث شکستگی استخوان ها گردد. پوکی استخوان (استئوپروز) بیماری شایعی است که منجربه شکستگی استخوان ها به خصوص مهره های ستون فقرات و انتهای فوقانی استخوان ران (فمور) می گردد.

انواع شکستگی براساس شکل

انواع شکستگی برطبق خط شکستگی یا شکل شکستگی عبارتنداز:

*شکستگی عرضی (Transverse fracture)

*شکستگی مایل (Oblique fracture)

*شکستگی مارپیچی (Spiral fracture)

*شکستگی خط مو یا شکستگی مویی (Hairline fracture)

*شکستگی داخل مفصلی (Intraarticular fracture)

*شکستگی درهم فرورفته (Impacted fracture)

*شکستگی فرورفته (Depressed fracture)

*شکستگی فشرده (Compression fracture)

*شکستگی چند تکه ای (Comminuted fracture)

*شکستگی چند قطعه ای (Segmental fracture)

*شکستگی-دررفتگی یا شکستگی همراه با دررفتگی (Fracture-Dislocation)

*شکستگی اپیفیزی یا شکستگی صفحه رشد (Epiphyseal fracture)

*شکستگی ترکه تری (Greenstick fracture)

*شکستگی با جابجایی قطعه ها

*شکستگی کنده شدن (Avulsion fracture)

شکستگی باز و بسته

اگر شکستگی منجربه آسیب پوست گردد و یک ارتباط مستقیم بین پوست و انتهای استخوان شکسته وجود داشته باشد به عنوان یک شکستگی باز یا شکستگی مرکب (Open or compound fracture) شناخته می شود. درصورت عدم ارتباط بین سطح خارجی بدن با انتهای استخوان شکسته، شکستگی بسته یا شکستگی ساده (Closed or simple fracture) نامیده می شود.

تقسیم بندی شکستگی باز و بسته از این نظر اهمیت دارد که در شکستگی باز برخلاف شکستگی بسته، خطر عفونت به میزان زیادی وجود دارد. بنابراین یک شکستگی باز باید هرچه سریع تر تحت درمان و مراقبت های لازم قرار گیرد.

shock wave

شاک ویو امواج صوتی می باشد که با میزان انرژی بالا و بصورت غیر تهاجمی و بدون دارو به بافت تحت درمان اعمال می شود. امواج شاک ویو مانند امواج اولتراسونیک از نوع موج آکوستیک می باشد.

تفاوت امواج شاک ویو و اولتراسونیک چیست ؟

1- سطح انرژی و توان امواج شاک ویو بسیار بیشتر از امواج اولتراسوند است

2- امواج اولتراسونیک الگوی سینوسی پیوسته ای دارند که با فرکانس مشخص و ثابت تکرار می شود اما امواج شاک ویو در فاصله زمان کوتاهی فشار.........

به طور کلی بالاتربودن دامنه ماکزیمم فشار مثبت و کوتاه بودن زمان رسیدن به حداکثر فشار در امواج شاک ویو 2 دلیل قدرتمندتر بودن امواج شاک ویو نسبت به اولتراسوند است.

Shockwave Therapy چه دردهایی را درمان می کند؟

خارپاشنه

دردهای ناشی از التهاب تاندون ها

التهاب اپی کوندیلهای داخلی و خارجی آرنج

درد ناحیه داخلی ساق پا

انواع آرتروز (کاهش درد مفاصل و بازسازی و ترمیم غضروف مفصلی و ترشح مفصل )

گرفتگی عضلات

دردهای ستون مهره ها (گردن و کمر) دردهای ناحیه گردن و شانه

بیماریهای مفاصل

Shockwave Therapy چگونه باعث کاهش درد می شود؟

عبور امواج شوکی از بافت های زنده سبب کانون های کوچک و متعدد که از ملکولهای رسوب کرده کلسیم هستند متلاشی شده بنابراین سفتی بافت کاهش یافته جریان خون افزایش می یابد و التهاب از بین می رود

به طور کلی امواج شوکی با 3 مکانیسم متفاوت باعث کاهش درد می شوند :

1- متوقف نمودن تولید سیگنال درد

2- بلوک راههای هدایتی حس درد

3- تغییر محیط شیمیایی سلول و تولید رادیکال های ازاد

آیا درمان با شاک ویو آسیب میزند؟

نسل های پیشین دستگاه های شاک ویو باعث صدماتی می شدند، ولی تکنولوژی جدید رادیال در شاک ویوها هیچگونه آسیبی را به بدن نمی رساند.

مواردعدم استفاده از شاک ویو چیست ؟

بیماری عصبی، تومور استخوانی، عفونت ،metabolic bone condition ، اختلال در گردش خون

زخم باز ، تومور ، زمان بارداری ، بیمارانی که تحت درمان blood-thinning (رقیق کردن خون) هستند.

به طور کلی تصمیم نهایی در استفاده از شاک ویو تراپی با نظر پزشک است.

روش های تولید امواج شاک ویو چیست ؟

برای تولید امواج شاک ویو لازم است انرژی الکتریکی به انرژی مکانیکی تبدیل شود این کار از طریق ژنراتور صورت می گیرد 4 نوع ژنراتور وجود دارد :

1- الکتروهیدرولیک :

اولین روش تولید امواج شوکی است که مشابه روش تولید جرقه در ماشین است ( این تکنولوژی در HM3 Dornier بکار رفته است) در ژنراتور الکتروهیدرولیک از جریان high voltage استفاده می گردد.

2- پیزوالکتریک :

در این روش با اعمال یک ایمپالس الکتریکی به سرامیک های پیزوالکتریک ، امواج مکانیکی ضربه ای ایجاد می گردد.

3- الکترومگنتیک :

در این روش از طریق اعمال ولتاژ بالا (به شکل ناگهانی و لحظه ای) به سیم پیچ ، میدان مغناطیسی متغییری ایجاد می گردد که پس از طی مراحلی منجر به تولید امواج شاک ویو می گردد.

4- بالستیک یا پنوماتیک :

در سیستم های مولد امواج شوکی بالیستیک ، منبع اصلی تولید انرژی کینتیک یک کمپرسور هوای فشرده است که جریان هوای پر فشار از طریق یک لوله رابط انتقال می یابد.

انواع دستگاه شاک ویو کدام است ؟

1- Focused : دانسیته بالایی از انرژی در یک نقطه ایجاد می گردد و بیشتر در اورولوژی (سنگ شکن کلیه) کاربرد دارد

2- Radial: امواج به جای همگرا شدن و تجمع در یک نقطه کانونی اندکی واگرا می گردند.

چرا در درمان های ارتوپدی و صدمات مشابه شاک ویو رادیال توصیه می گردد ؟

1-در این گونه درمانها به امواج با انرژی کمتری نیاز است

2- به علت اینکه امواج به صورت همزمان بر بافت های سالم و بیمار ساطع می گردد ، امکان آسیب به بافت سالم و عوارض جانبی وجود دارد